Impacto epidemiológico y económico de la vacunación contra el tétanos en adultos de Colombia / Epidemiological and economic impact of tetanus vaccination in Colombian adults

OBJETIVO: Evaluar el potencial impacto epidemiológico y económico de la vacunación antitetánica en la población colombiana mayor de 15 años de edad, con dosis de refuerzo cada 10 años. MÉTODOS: Se realizó un análisis de costo-efectividad de la vacunación con refuerzo cada 10 años contra el tétanos en Colombia, comparándola con la actual estrategia (2, 4, 6, 18 y 60 meses). La carga de enfermedad se estimó con base en tres fuentes oficiales de datos. Se realizó un modelo de Markov desde la perspectiva del tercer pagador. El horizonte temporal fue el tiempo de vida de una persona. Se realizaron análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico. RESULTADOS: En Colombia se notifican anualmente entre 30 y 48 casos de tétanos que ocasionan entre 9,6 y 10,1 muertes. Si bien la vacunación con refuerzo resultó costo-efectiva para toda la población (el costo por año de vida ajustado por discapacidad [AVAD] evitado fue de US$ 11 314 en toda la población), al discriminar los resultados por género no sería costoefectiva en las mujeres (el costo por AVAD evitado en hombres fue de US$ 4 903, y en mujeres de US$ 22 332). CONCLUSIONES: Este es el primer estudio que evalúa la costo- efectividad de una dosis de refuerzo cada 10 años de la vacuna contra el tétanos en un país en desarrollo. La aplicación de esta medida sería costo-efectiva en Colombia, especialmente para los hombres. Las diferencias en los resultados por género obliga a que cualquier decisión de implementación deba tener en cuenta la vacunación actual en mujeres en edad fértil.

OBJECTIVE: Assess the potential epidemiological and economic impact of vaccinating the over-15 Colombian population against tetanus with a booster dose every 10 years. METHODS: A cost-effectiveness analysis of tetanus vaccination with a booster dose every 10 years was conducted in Colombia and compared with the current strategy (2, 4, 6, 18, and 60 months). Estimates of the burden of disease were based on three official data sources. A Markov model from the perspective of the third party payer was developed. The time horizon was the lifetime of a person. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were conducted. RESULTS: In Colombia, 30 to 48 cases of tetanus resulting in 9.6 to 10.1 deaths are reported each year. Although booster vaccination for the entire population was cost-effective (the cost per disability-adjusted life year [DALY] avoided was US$ 11,314 in the entire population), gender-based differentiation of the results showed that it would not be cost-effective in women (cost per DALY avoided was US$ 4,903 in men and US$ 22,332 in women). CONCLUSIONS: This is the first study that evaluates the cost-effectiveness of a tetanus vaccine booster dose every 10 years in a developing country. Use of this measure would be cost-effective in Colombia, especially for men. As a result of the gender-based differences in the results, any decision about its use in women of childbearing age should take current vaccination into account.

Cost-effectiveness of supplementary immunization for measles in India.

Objective: This study aims to estimate the incremental cost effectiveness of a supplementary immunization activity (SIA) for measles in a district of India with measles vaccine coverage equivalent to the National average. Design: A state transition model is used to estimate the effect of routine vaccination with measles vaccine as well as with measles vaccine during the SIA. The model follows each sub-cohort in the target population at respective age (1-5 years) to five years of age, using age specific incidence rate and vaccination rate to determine the number of cases of measles. Using age specific incidence rates and complication rates for measles; deaths and disability adjusted life year (DALY) averted is estimated. Results: Using base-case assumptions, an estimated 65479 cases of measles and 1637 deaths due to measles will be prevented in a span of four years from a single supplementary immunization activity in a pediatric population (1-5 years of age) of size 839,473. The cost per measles vaccine dose delivered is INR 30. Using base case analysis the cost to avert a death is INR 15381 and the cost per disability adjusted life year (DALY) averted is INR 430. Conclusions: Supplementary immunization activity for measles is cost-effective. However, this cannot be considered superior to a second dose of measles in routine immunization.

El fenómeno de refuerzo en un encuesta tuberculínica. Análisis económico

Tratando de determinar la magnitud del fenómeno de refuerzo (booster) en una encuesta tuberculínica en nuevos trabajadores, instauramos un programa usando los dos pasos de la prueba en el Hospital San Juan de Dios de Bogotá. Entre Junio de 1988 y Agosto de 1990, 373 nuevos trabajadores fueron encuestados, 283 (63.9 por ciento) tuvieron una reacción menor de 10 mm de diámetro. Doscientos tres (85.3 por ciento) de ellos recibieron la doble prueba cutánea y solamente siete personas (3,4 por ciento) presentaron el "efecto booster". El promedio de edad fue de 28 años y 93.5 por ciento de toda la muestra estuvo comprendida entre 20 y 39 años de edad. El análisis económico de la segunda prueba indicó que el costo total ($642.098.oo) excedió abrumadoramente la efectividad de detectar 3 por ciento del fenómeno de refuerzo en nuestra población de empleados hospitalarios. Recomendamos que cada institución, dependiendo de su situación particular epidemiológica en tuberculosis, efectue sus estudios antes de decidir que tipo de seguimiento tuberculínico usara en su personal hospitalario.